Informations diététiques sur la sclérose en plaque

Certaines données scientifiques portent à croire que l’alimentation pourrait jouer un certain rôle dans l’apparition de la sclérose en plaques :

un déficit en iode, en sélénium (surtout dans les régions ou les sols sont pauvres en ces minéraux) et en vitamine D;

un excès de calories, d’acides gras saturés (provenant du règne animal ou végétal), de viande de porc, de sucres concentrés et de métaux lourds.

À l'inverse, les protéines végétales, le poisson et les produits céréaliers auraient un rôle protecteur.

La myéline est une substance constituée, en grande partie, de matières grasses. Sa composition pourrait donc être influencée par l’alimentation. Selon certains auteurs, moins de gras saturés et davantage de gras insaturés dans la diète pourrait contribuer à réduire la progression de la maladie. Dans le manuel de nutrition clinique de l’Ordre professionnel des diététistes du Québec, il est dit qu’un régime équilibré faible en gras saturés « paraît être pour l’instant l’approche la plus adaptée ». Dans le cadre d’un tel régime, il vaudrait mieux privilégier les gras polyinsaturés.

Les diètes du Dr Roy Swank et de la Dre Kousmine

Bien qu'elles ne soient pas reconnues par la médecine officielle comme étant efficaces, les diètes du Dr Roy Swank et de la Dre Catherine Kousmine sont les plus souvent suggérées pour atténuer les symptômes et ralentir la progression de la sclérose en plaques.

La diète du Dr Swank limite sévèrement les matières grasses saturées et, par conséquent, les viandes. Elle a fait l’objet d’une étude, dirigée par le Dr Swank lui-même, sur 144 personnes pendant 30 ans, chez qui la progression de la maladie et la mortalité auraient été réduites, comparativement à l'ensemble des personnes atteintes.

Quant à la diète de la Dre Kousmine, elle écarte aussi les graisses saturées au profit des graisses polyinsaturées et fournit un apport substantiel en vitamines et en minéraux. Cette diète n’a fait l’objet d’aucune étude clinique. Toutefois, la Dre Kousmine rapporte qu'elle a pu suivre l’évolution de la sclérose en plaques chez 50 patients sur une période de 1 an. 

Parmi eux, 30 ont accepté de suivre ses conseils diététiques et ont vu une amélioration de leurs symptômes. Cela ne permet pas de tirer de conclusion quant à l’efficacité de ce régime contre la sclérose en plaques, mais on ne peut pas non plus écarter l’hypothèse de la Dre Kousmine. Toutefois, les suppléments d’antioxydants (caroténoïde, vitamine C, et vitamine E) n’auraient pas d’impact sur la maladie, selon deux études épidémiologiques.

Recommandations générales

Dans cette fiche, il sera question de la façon de s’alimenter de manière à mettre les chances de son côté pour réduire la gravité des rechutes et ralentir la progression de la sclérose en plaques.

Manger moins

Il existe une relation inverse entre un apport élevé en calories et le risque de sclérose en plaques3. Il est recommandé de réduire les calories ingérées, surtout les calories provenant d’aliments camelotes. Le fait de manger moins protégerait contre les maladies neurodégénératives et pourrait être efficace à ralentir la progression de la sclérose en plaques en réduisant le dommage oxydatif. En effet, trop de calories augmentent la production de radicaux libres et l’inflammation.

De petits gestes sont suffisants pour diminuer l’apport quotidien en calories. Par exemple, on peut réduire la grosseur des portions, cesser le grignotage avant ou après le repas du soir et ne manger du dessert qu’à l’occasion. Aussi, pratiquer une meilleure écoute de ses signaux de faim et satiété s’avère souvent la meilleure façon de réduire ses calories sans compter.

Comment écouter ses signaux de faim et de satiété?

Voici des exemples de vrais signaux de faim.

Mon estomac gargouille.

J’ai une sensation de vide dans l’estomac, parfois accompagnée de petites crampes.

Je ressens une baisse d’énergie, j’ai plus de peine à me concentrer.

On ne devrait jamais manger si on ne ressent pas la vraie faim.

Exemples de signaux de satiété ou de rassasiement adéquat :

Je n’ai plus faim et je me sens confortable dans mes vêtements.

Mon repas semble moins savoureux qu’aux premières bouchées.

Si on me volait mon assiette à ce moment-ci, ça ne me dérangerait pas.

J’ai retrouvé mon énergie.

On devrait toujours arrêter de manger lorsque l’on a atteint le rassasiement adéquat.

Comment retrancher 500 calories par jour?

1 verre de vin (125 ml) (100 calories)

2 biscuits (150 calories)

5 ml à 10 ml (1 à 2 c. à thé) de margarine ou de beurre sur une rôtie (50 à 100 calories)

30 g à 50 g de fromage (130 à 200 calories)

ou

Croustilles (250 calories)

10 craquelins (120 calories)

15 ml (1 c. à table) de mayonnaise (100 calories)

ou

Gâteau et crème glacée (environ 500 calories)

ou

Une deuxième assiettée au repas (environ 500 calories)

Comment brûler 500 calories de plus par jour?

45 minutes de jogging ou de danse aérobique

ou

1,5 heure de vélo, de ski de fond ou de natation

ou

2,5 heures de marche

Suivre un régime faible en gras saturés

Réduire l’apport en gras saturés et trans à moins de 20 g par jour

Avoir une diète riche en gras saturés diminue la fluidité des membranes, mène à la production de cholestérol et contribue à la formation de molécules inflammatoires, des facteurs nuisibles dans la sclérose en plaques15. En 2003, Swank et Goodwin ont rapporté que la restriction en gras saturés induisait la rémission de la maladie et produisait beaucoup d’effets bénéfiques chez les patients atteints de sclérose en plaques16. Ces effets ont été attribués au fait que les gras saturés forment des agrégats qui ne peuvent peut-être pas entrer dans les petits capillaires17.

Pour réduire les gras saturés dans la diète, il faut choisir judicieusement ses aliments et consulter le tableau de la valeur nutritive sur les produits alimentaires que l’on achète.

Voici un tableau présentant les sources principales de gras saturés et les solutions de rechange.

SOURCES DE GRAS SATURÉS	SOLUTIONS DE RECHANGE
Viandes, volailles et charcuteries à plus de 10 % M.G. (voir tableau plus bas)	Poisson, partie blanche des volailles (sans la peau), tofu, légumineuses (haricots secs, lentilles, pois), fruits de mer, viandes à moins de 10 % M.G. (gras visible enlevé)
*Fromage à plus de 20 % M.G.	Fromage à moins de 20 % M.G. (avec modération), fromage de riz et fromage de soya
Beurre de coco, huile de coco, huile de palme, de palmiste	Huile d’olive extravierge, huile de canola, huile de noisette, huile de lin
*Lait entier, crème sure, crème	Lait à 1 % M.G. ou moins, crème sure à moins de 1 % M.G., crème de soya à café, boisson de soya, boisson de riz, boisson d’amande
*Yogourt (plus de 1 % M.G.)	Yogourt à moins de 1 % M.G., pouding de soya
Beurre, saindoux, margarines dures, huile végétale hydrogénée	Margarine non hydrogénée ou huile d’olive extravierge, huile de canola, huile de noisette
Pâte à tarte, pâte feuilletée, croissant	Pâte à tarte à base d’huile d’olive, pain azyme, pain pita de blé entier
Pâtisseries, tartes	Tartes et desserts dont la pâte est faite avec de l’huile
Friture	Cuisson au four, dans l’huile d’olive, poché, grillé

Mettre de côté les produits laitiers pour une période de test

La sclérose en plaques est considérée comme une maladie auto-immune. L’hypothèse d’un lien entre la consommation de lait et la sclérose en plaques a émergé dans le milieu des années 1970. Plus tard, des études épidémiologiques ont soutenu cette hypothèse.

Les protéines du lait qui peuvent être nuisibles dans les cas de sclérose en plaques sont les protéines formant les membranes des globules de gras. Certaines personnes souffrant de sclérose en plaques pourraient être hypersensibles à certaines protéines laitières.

Afin d’évaluer si vous êtes sensible aux produits laitiers, supprimez-les pour une période d’au moins 3 mois.

Voici la liste de mots qui indiquent la présence de produits laitiers et qui sont à éviter pour une période de test :

Source de produits laitiers :

Alpha-lactalbumine, arôme de beurre, babeurre, bêta-lactoglobuline, beurre, beurre clarifié, caillé, caséinate de sodium, caséinate de calcium, caséinate, caséine, crème, crème glacée, crème sure, fromage, ghee, gras de lait, huile de beurre, kéfir, koumis, lactalbumine, lactoferrine, lactoglobuline, lactose, lactosérum, lactulose, lait sans lactose, mélanges pour boissons maltées, petit lait, poudre de lait écrémé, poudre de petit lait, protéines ovo-lactohydrolysées, Simplesse®(succédanés de gras), solides de lait écrémé, solides de lait, substance laitière modifiée, yogourt (de lait).

*Sources très probables de produits laitiers:

Biscuits, café aromatisé, caramel (le bonbon), chocolat, charcuterie, colorant à café, desserts (gâteaux, beignes), flan, fromage de soya (avec caséine), glaçage sur des produits de boulangerie, Opta®(succédanés de gras), margarine, nougat, pâtés, pizza, pommes de terre instantanées, en purée ou dauphinoises, pouding, sauces, saucisses, sorbets, soupe-crème, sucettes glacées (popsicles de tous types), tartinades, trempettes, vinaigrettes, etc.

Sources possibles de produits laitiers :

Aliments et repas congelés/déshydratés, arôme, assaisonnements, caramel (le colorant), céréales, croustilles ou frites assaisonnées, craquelins, jus enrichi de calcium, pain, préparation aromatisante naturelle et/ou artificielle, rocou (colorant qui peut parfois contenir du lactose), saveur, saveur de beurre artificielle, tofu.

Privilégier les acides gras polyinsaturés (AGPI), surtout les oméga-3

Les études suggèrent que les acides gras polyinsaturés ne semblent pas avoir un effet majeure sur la progression de la sclérose en plaques21-22. Les résultats d’études à ce sujet sont inconsistants. Plusieurs d’entre elles ont des lacunes importantes, ce qui pourrait expliquer les résultats divergents. Par ailleurs, étant donné le caractère santé en général des acides gras polyinsaturés, il est encore encouragé de les privilégier au détriment des acides gras saturés.

Voici les différentes sources d’acides gras polyinsaturés (oméga-3 végétal et oméga-6). Notez qu’il est préférable de consommer davantage de sources d’oméga-3 végétales que de sources d’oméga-6 puisque les oméga-6 sont déjà assez présents dans notre alimentation de base.

Sources d’oméga-3 végétales	Sources d’oméga-6
Huile et graines de lin Huile de canola Huile et graines de chanvre Noix de Grenoble Huile et haricots de soya Huile et germe de blé Huile et graines de citrouille	Huile et graines de tournesol Huile de carthame Huile de maïs Huile de pépin de raisin Huile et haricots de soya Huile de germe de blé Huile et graines de sésame Noix de Grenoble Huile et graines de chanvre Huile et graines de citrouille

Quant aux effets des oméga-3 de source marine sur la progression de la sclérose en plaques et sur le nombre de poussées, ils sont inconsistants aussi. Par ailleurs, en 2009, une petite étude menée auprès de 10 patients a montré que l’administration d’oméga-3 (2,9 g d’AEP et 1,9 g d’ADH) pendant 3 mois pourrait avoir un effet immunomodulateur bénéfique, mais d’autres études sont nécessaires pour le confirmer. Ce que l’on sait, c’est que la quantité d’ADH est diminuée chez les patients souffrant de sclérose en plaques.

Pour consommer plus de 3 g d’oméga-3, il faudrait manger du poisson tous les jours, en quantité importante, ce qui s'avère difficile ou impossible pour la majorité des gens. On recommande donc de compléter la quantité requise avec des suppléments d’huiles de poisson. Cependant, avant de prendre ce supplément, il faut consulter un médecin.

Portions quotidiennes pour obtenir environ 3 g d’AEP et ADH

120 g de maquereau de l'Atlantique

150 g de saumon de l'Atlantique (élevage)

180 g de hareng de l'Atlantique ou du Pacifique

210 g de maquereau du Pacifique

180 g de saumon rose en conserve

240 g de saumon sockeye

300 g de sardines

300 g de truite arc-en-ciel (élevage)

390 g de thon blanc (germon) en conserve

Augmenter l'apport en vitamine D

Plusieurs études publiées au cours des dernières années ont établi un lien entre un manque de vitamine D et l’incidence des maladies auto-immunes, comme la sclérose en plaques. La vitamine D aurait un effet sur le système immunitaire, ce qui pourrait empêcher l’apparition de la maladie ou limiter sa gravité, une fois qu’elle est déclarée. Une carence en vitamine D, surtout dans la période pubertaire, semble prédisposer à la sclérose en plaques.

Malheureusement, les données actuelles ne permettent pas de déterminer si une supplémentation en vitamine D au-delà des apports nutritionnels de base peut influer sur l’évolution de la maladie chez l’homme.

En attendant de connaître la dose de vitamine D idéale pour ralentir la progression de la sclérose en plaques, tenter au moins d’atteindre les besoins de base en vitamine D. Les besoins de base en vitamine D sont de 400 UI (unités internationales) par jour pour les bébés de 1 à 12 mois; de 600 UI par jour pour les personnes de 1 an à 70 ans; et de 800 UI par jour après 70 ans. Pour obtenir ces quantités, il est préférable de prendre un supplément, car obtenir ces doses uniquement par l’alimentation est plutôt difficile (il faudrait notamment boire 1 litre de lait par jour pour obtenir 400 UI Étant donné la forte incidence d’ostéoporose chez les gens souffrant de sclérose en plaques, la prise d’un supplément de calcium et de vitamine D est généralement indiquée.

Teneur en vitamine D de quelques aliments
ALIMENTS	PORTIONS	UI
Huile de foie de morue	1 c. à table	2 040
Saumon cuit	150 g	540
Maquereau cuit	150 g	520
Sardines en conserve dans l’huile	150 g	405
Anguille cuite	150 g	300
Lait enrichi de vitamine D (écrémé)*	250 ml	98
Boisson de soya enrichi de vitamine D	250 ml	98
Boisson de riz enrichi de vitamine D	250 ml	98
Yogourt enrichi de vitamine D	200 g	40
Margarine enrichie de vitamine D (non hydrogénée)	1 c. à table	60
Jaune d’oeuf	1	25

Manger davantage d’aliments du règne végétal

Une grande consommation de protéines du règne végétal et de céréales à grains entiers est reliée à un risque réduit de sclérose en plaques. Les légumineuses, les noix et les graines sont à privilégier. Le régime méditerranéen pourrait être indiqué pour les gens atteints de sclérose en plaques, mais des études cliniques doivent être faites à ce sujet afin de confirmer son efficacité.

De bons trucs

privilégier les  recettes de poissons et de légumineuses afin de remplacer le plus possible les viandes rouges.

Le matin, remplacer le fromage et les oeufs par des tartines de beurre de noix ou de graines (beurre d’amande, de noisette, d’arachide, de macadamia, etc.)

Cuisiner des vinaigrettes à base d’huiles végétales de première pression à froid variées.